SC4 – Politiques de gratuité de la césarienne : une évaluation quasi-expérimentale en Afrique de l’Ouest.

SC4 - Politiques de gratuité de la césarienne : une évaluation quasi-expérimentale en Afrique de l'Ouest.

Thème : Evaluation

Introduction

Les technologies de l’information et de la communication (TIC) prennent une part croissante dans le système de santé, particulièrement à destination des usagers. Paradoxalement les inégalités sociales de santé peuvent être augmentées par l’utilisation des TIC alors que les inégalités territoriales d’accès aux soins pourraient être réduites. Préparée dans le cadre d’une thèse interdisciplinaire, cette communication présente l’état des connaissances sur les liens entre utilisation des TIC en santé et inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS). Elle décrit aussi les interventions utilisant les TIC pour les usagers du système de santé (en France, Angleterre, Québec, Espagne) qui considèrent l’enjeu de l’équité, pour guider les décisions des pouvoirs publics.

Méthodes

Une revue de littérature depuis 2000 est conduite (Europe, Australie, Amérique du Nord). La lecture critique s’effectue selon deux axes d’analyse (typologie des liens entre ISTS et TIC et typologie d’interventions considérant l’équité). Dans le reste de la thèse, elle est complétée par une campagne d’entretiens qualitatifs semi-dirigés.

Résultats

Selon la littérature, des effets différenciés de l’utilisation des TIC en santé selon le statut socio-économique (SSE) des individus sont démontrés par rapport à l’accès matériel aux technologies, à leur utilisation et appropriation et aux connaissances et compétences en e-santé (littératie). Les TIC en santé réduisent potentiellement les inégalités territoriales d’accès.

Certaines interventions documentées (littérature ou entretiens) prennent en compte le SSE des personnes et quelques-unes visent expressément à ne pas renforcer les ISTS. Les objectifs, les outils et la prise en compte délibérée de l’équité en santé varient selon les interventions. Toutefois, leurs résultats sont rarement caractérisés.

Discussions

Peu de littérature existe sur les liens entre équité et utilisation des TIC en santé. La caractérisation des ISTS est difficile et varie. Ces liens doivent être mieux caractérisés et les modalités de prise en compte de l’équité dans ces interventions étudiées et testées.

Introduction

La césarienne est une intervention essentielle pour réduire la mortalité maternelle et néonatale, mais son coût est très élevé. Le Mali et le Bénin ont introduit la gratuité de la césarienne respectivement en 2005 et 2009. L’objectif de cette présentation est d’évaluer l’impact de ces politiques sur trois indicateurs importants en matière de santé reproductive.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Méthodes

Nous avons utilisé les données populationnelles issues des Enquêtes démographiques et de santé sur quatre périodes entre le début des années 90 et le début des années 2000 pour comparer les taux de césarienne, d’accouchement institutionnel et de mortalité néonatale entre le Mali et le Bénin et deux autres pays qui n’ont pas introduit de politique de gratuité, le Cameroun et le Nigéria. L’approche de la double différence, dans le cadre d’un modèle de régression logistique, a été utilisée pour mesurer l’impact de la politique de gratuité de la césarienne sur ces trois indicateurs.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Résultats

Nous avons analysé 99 800 accouchements. La politique de gratuité de la césarienne a un impact positif sur les taux de césarienne (ORa=1,43 ; P≤0,001), plus particulièrement pour les femmes non éduquées (ORa=2,65 ; P≤0,001), celles vivant en milieu rural (ORa=2,25 ; P≤0,001) et les femmes issues des classes moyennes intermédiaires (ORa=3,05 ; P≤0.001) et moyennes supérieures (ORa=1,77 ; P≤0.001). Elle contribue à une augmentation de la proportion des accouchements dans les formations sanitaires (ORa=2,45 ; P≤0,001), se concentrant sur les accouchements à l’hôpital (ORa=2,92 ; P≤0,001). Enfin, l’effet sur la mortalité néonatale est marginal (ORa=0,80 ; P=0,051).

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

L’abolition des paiements directs pour la césarienne pourrait faire partie des initiatives à mettre en place pour atteindre la couverture universelle en matière de santé maternelle. Il faut cependant que les césariennes soient justifiées et de qualité et que les inégalités géographiques et socioéconomiques dans l’accès à la césarienne soient diminuées.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxIntroduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Auteurs

RAVIT Marion
AUDIBERT Martine
RIDDE Valéry
DE LOENZIEN Myriam
SCHANTZ Clémence
DUMONT Alexandre

Mots-clés

Méthodes d’évaluation
Politiques publiques
Programmes et actions