SA11 – Transfert monétaire et/ou supplément nutritionnel : quel impact sur la croissance du jeune enfant ?

SA11 - Transfert monétaire et/ou supplément nutritionnel : quel impact sur la croissance du jeune enfant ?

Thème : Evaluation

Introduction

Les technologies de l’information et de la communication (TIC) prennent une part croissante dans le système de santé, particulièrement à destination des usagers. Paradoxalement les inégalités sociales de santé peuvent être augmentées par l’utilisation des TIC alors que les inégalités territoriales d’accès aux soins pourraient être réduites. Préparée dans le cadre d’une thèse interdisciplinaire, cette communication présente l’état des connaissances sur les liens entre utilisation des TIC en santé et inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS). Elle décrit aussi les interventions utilisant les TIC pour les usagers du système de santé (en France, Angleterre, Québec, Espagne) qui considèrent l’enjeu de l’équité, pour guider les décisions des pouvoirs publics.

Méthodes

Une revue de littérature depuis 2000 est conduite (Europe, Australie, Amérique du Nord). La lecture critique s’effectue selon deux axes d’analyse (typologie des liens entre ISTS et TIC et typologie d’interventions considérant l’équité). Dans le reste de la thèse, elle est complétée par une campagne d’entretiens qualitatifs semi-dirigés.

Résultats

Selon la littérature, des effets différenciés de l’utilisation des TIC en santé selon le statut socio-économique (SSE) des individus sont démontrés par rapport à l’accès matériel aux technologies, à leur utilisation et appropriation et aux connaissances et compétences en e-santé (littératie). Les TIC en santé réduisent potentiellement les inégalités territoriales d’accès.

Certaines interventions documentées (littérature ou entretiens) prennent en compte le SSE des personnes et quelques-unes visent expressément à ne pas renforcer les ISTS. Les objectifs, les outils et la prise en compte délibérée de l’équité en santé varient selon les interventions. Toutefois, leurs résultats sont rarement caractérisés.

Discussions

Peu de littérature existe sur les liens entre équité et utilisation des TIC en santé. La caractérisation des ISTS est difficile et varie. Ces liens doivent être mieux caractérisés et les modalités de prise en compte de l’équité dans ces interventions étudiées et testées.

Introduction

Afin de prévenir le retard de croissance en milieu rural Malien, le Programme Alimentaire Mondial a mis en œuvre une intervention comprenant : un transfert monétaire (~2,30€/mois) et une supplémentation nutritionnelle (Plumpy’doz®) ciblant les femmes enceintes et les enfants de moins de deux ans (fenêtre d’opportunité des 1000 jours).

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Objéctif

Evaluer l’impact de l’intervention sur la prévention du retard de croissance.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Méthodes

Essai randomisé où 76 aires de santé sont réparties dans 4 bras. Le Bras 1 (contrôle) inclut des activités préventives et socioéducatives, auxquelles s’ajoutent des transferts monétaires donnés aux femmes lors des consultations pré et post natales (Bras 2), des distributions de Plumpy’doz® aux enfants (Bras 3) ou la combinaison des deux (Bras 4). Des échantillons transversaux répétés d’enfants de 12-42 mois enquêtés avant l’intervention (2013, n=5046) et en fin d’intervention (2016, n=5098) ont été comparés. L’efficacité des interventions est mesurée selon la méthode de la double différence via des modèles multivariés tenant compte du plan de sondage. Une enquête qualitative (2015) a permis de documenter la mise en œuvre du programme.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Résultats

Dans les bras 2 et 3, on note une diminution des prévalences du retard de croissance passant respectivement de 36% à 32% et de 34% à 29%, tandis qu’elles restent stables dans le bras contrôle comme dans le bras 4. L’interaction n’est pas significative (p=0,10). Un impact significatif a été mesuré sur des indicateurs secondaires : les connaissances des mères (p<0,001), le nombre de pesées réalisées pendant le suivi de croissance (p<0,01), la proportion de femmes ayant dormi sous moustiquaires pendant la grossesse (p=0,01). Les données qualitatives identifient plusieurs obstacles : complexité du programme, retard de mise en œuvre, irrégularité des distributions, faible montant du transfert monétaire.

Introduction

Méthodes

Résultats

Discussions

La complexité des interventions et le contexte difficile peuvent expliquer un impact modeste sur l’anthropométrie des enfants.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxIntroduction

Méthodes

Résultats

Discussions

Auteurs

ADUBRA Laura
FORTIN Sonia
KAMELI Yves
LE PORT Agnès
SAVY Mathilde
MARTIN-PRÉVEL Yves